ФАПы не станут филиалами аптек

С 1 сентября вступил в силу Федеральный закон № 61-ФЗ от 12.04.2010 г. «Об обращении лекарственных средств», согласно которому к фельдшерско-акушерским пунктам возвращается право продавать лекарственные препараты.
Напомним, что в 2003 году появился отраслевой стандарт реализации лекарств в аптечных учреждениях, согласно которому все ФАПы отстранялись от продажи даже самых безобидных препаратов как учреждения, не имеющие в своем штате дипломированного провизора и условий для хранения медикаментов. Запрет был вызван недвусмысленным интересом наркоманов к некоторым препаратам и относительной легкостью их добычи. За прошедшее время лекарственная «засуха» в провинции лишь усугубила проблему обеспечения фармакологическим ассортиментом жителей небольших поселков и деревень. Йод и аспирин ушли, но полноценные аптеки там так и не появились.

ФАП как первичное звено

О том, насколько районные ФАПы готовы к нововведениям, рассказала начальник управления здравоохранения Выборгского района Наталья Дубровина.
— У нас для организации медицинской помощи жителям сельской местности развернуто 37 ФАПов. Помимо этого помощь оказывается еще в девяти врачебных амбулаториях, где, в отличие от ФАПов, прием осуществляют доктора. В некоторых амбулаториях (Селезнево, Красная Долина, Лесогорский) функционируют дневные стационары, куда человек может прийти и получить необходимое лечение: физиотерапевтические процедуры, капельницы, уколы.
По словам Натальи Александровны, ФАП — это не самостоятельная лечебная единица: оно является структурным подразделением более крупного медицинского учреждения. Например, в Выборгской городской поликлинике за курируемыми ею ФАПами закреплены доктора–терапевты. Существуют годовые графики выезда специалистов. Если у фельдшера на месте есть сомнения в характере заболевания, то специально к приезду докторов больные приглашаются на прием. Графики составляются на год, но по понятным причинам (доктора тоже люди — они иногда болеют) графики приходится корректировать.
Все районные ФАПы лицензированы, и даже у них есть свои подразделения в тех населенных пунктах, где проживает небольшое количество населения. Нагрузка у фельдшеров тоже различная: есть ФАПы, обслуживающие 150 человек, а есть те, которые обслуживают свыше тысячи. Условия развертывания сельских медицинских пунктов тоже неодинаковые, поэтому по мере возможности их стараются улучшить.
Наталья Александровна рассказала, что на 2011 год запланировано проектирование и строительство нового здания фельдшерско-акушерского пункта в поселке Селезнево. Казалось бы, здесь развернута врачебная амбулатория, но она делит помещение с детским садом. «Мы благодарны управлению образования, что в свое время нас там приютили, — разъясняет ситуацию Дубровина. — Но рождаемость растет вместе с очередями в детский сад, так что пора разъезжаться».
Кроме того, уже решается вопрос о строительстве ФАПа в поселке Глебычево. Пока что идет согласование по землеотводу, так как территория, на которой было бы удобно возвести медицинское учреждение, является собственностью вооруженных сил.

Здравоохранительная вертикаль

Куратор Выборгского здравоохранения еще раз напомнила, каким образом житель села может получить помощь узкого специалиста. Если фельдшер считает, что пациенту необходима такая консультация, он обычно связывается со своим куратором или с регистратурой поликлиники и записывает своего подопечного на прием к специалисту. Но чаще всего — к терапевту, который после осмотра уже принимает решение, помощь каких медиков необходима для точного установления диагноза. Внимание! Терапевт не просто направляет, он записывает этого больного (откладывает талон) к врачу. Пациент может не согласиться с мнением доктора и настаивать на осмотре, скажем, невролога или хирурга. Но если терапевт уверен, что может назначить лечение самостоятельно, он вправе отказать в таком направлении.
Конечно, возникают конфликты, — не без этого. Наталья Александровна объяснила, что для недоверия врачам оснований нет: «У нас очень много докторов получили дополнительную специализацию как врачи общей практики и семейные врачи. Многие повысили свою врачебную квалификацию, освоив в результате обучения такие специальности, как — неврология, оториноларингология, пульмонология, офтальмология, а также получив свидетельства, позволяющие обслуживать население в качестве акушеров-гинекологов».
По–прежнему у нас есть и остаются проблемы с узкими специалистами. Раньше в районе принимали и пульмонолог, и гастроэнтеролог. Но с недавних пор существует приказ Минздравсоцразвития, согласно которому нам на весь Выборгский район иметь этих специалистов не положено. Система ОМС их не оплачивает, а за счет бюджетных средств содержать их пока не представляется возможным. Если требуется консультация врачей, которых у нас нет, то человека направляют в областную больницу в Санкт-Петербург.
С другой стороны, в рамках здравоохранительных нацпроектов зарплата у терапевтов повысилась, а нормы ответственности автоматически ужесточились. Что касается доступа к диагностической аппаратуре, к которой, не взирая на рекомендации эскулапов, подчас рвутся некоторые пациенты, то ее применение лежит в секторе дополнительных методов обследования. Некоторые диагностические процедуры могут быть просто опасными: то же рентгенологическое обследование или магнитно-резонансная томография. Допустимую норму лучевой нагрузки превышать запрещено.
Нынешний ажиотаж вокруг нового томографа скоро уляжется. В первую очередь обследования проходят стационарные больные и те, кого направляют из поликлиник по весьма серьезным мотивам. Но со следующего года доступ к технологическому чуду станет проще. И если вашему лечащему врачу понадобятся данные, которые можно получить с помощью томографии, вы обязательно получите направление на обследование.

Зайти в ФАП за лекарствами

Очень скоро жителям малых населенных пунктов не придется ездить за обыденными лекарствами и закупать их впрок. Да и тяжело «за семь верст киселя хлебать», чтобы приобрести то, что практически в любое время суток доступно горожанину.
С 2003 года каждый случай продажи лекарственных препаратов в ФАПах отслеживался прокуратурой. Выборгский район бог миловал, а вот в других регионах дело доходило до судебных разбирательств. В результате страдало население. Там, где нет аптечной сети, даже йод и марганцовку приобрести — проблема.
Наталья Дубровина: «Недавно вышли новые постановления Минздравсоцразвития, в которых оговариваются требования к помещению, где будет осуществляться торговля медицинскими препаратами. Сейчас мы набираем группу фельдшеров. Они будут направлены на дополнительное обучение, чтобы впоследствии лицензироваться на осуществление фармацевтической деятельности.
Ответить на вопрос — будет ли в ФАПах осуществляться отпуск лекарств льготным категориям, я пока не могу. Скорее всего, — нет. Что касается лекарственного льготного обеспечения, то пока этой деятельностью могут заниматься специально утвержденные аптеки. То есть — придется ехать в Выборг.
Заявку на следующий год мы дали, но пока эта заявка предварительная. Дело в том, что исчерпывающих данных о количестве льготников мы еще из пенсионного фонда не получили. После того, как пенсионный фонд предоставит нам эту информацию, заявка будет подкорректирована.
Как только фельдшеры завершат обучение, будет разработано положение о ФАПах. Хочу предупредить, что в ФАПах будет запрещено продавать психотропные и сильнодействующие препараты. ФАПы не станут филиалами аптек».
Остается добавить, что согласно новому законодательству сотрудники ФАПов должны пройти спецобучение до 31 августа 2011 года.

Екатерина ЗУЕВА