ВИЧ в наступлении, мы - в обороне

Районное Управление здравоохранения организовало эту встречу «за круглым столом», чтобы обсудить уровень распространения инфекции в Выборгском районе и обсудить возможные перспективы взаимодействия с гражданским обществом.

ВИЧ меняет тактику
Начальник выборгского Управления здравоохранения Наталья Дубровина представила структуры, которые вплотную занимаются проблемами ВИЧ-инфицированных граждан, а также привела красноречивую статистическую выборку.
В каждом лечебном учреждении района существует так называемое ответственное лицо: доктор, наблюдающий пациентов с синдромом иммунодефицита. Именно он помогает решать проблемы ВИЧ-инфицированных. В декабре прошлого года постановлением Главы администрации района была создана комиссия по профилактике ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
ВИЧ-инфекция стала официально регистрироваться в стране только с 1990 года. В настоящий момент у нас в районе зарегистрировано 1244 ВИЧ-инфицированных, девятью месяцами ранее их было 1204. В течение прошлого года было выявлено 164 случая заболевания. За девять месяцев этого года уже зарегистрировано 92 (54 мужчины и 38 женщин). С начала регистрации умерло 145 человек. Основная масса заболевших находится в самом трудоспособном возрасте: от 25 до 40 лет.
12 человек заразились через внутривенное введение наркотиков, 10 - стали жертвами беспорядочных половых связей. 30 беременных женщин дали положительный результат на ВИЧ-инфекцию. Один человек оказался донором. По клиническим показаниям выявили ВИЧ у 22 человек, у 6 – при диагностике заболеваний, передающихся половым путем. Троих обнаружили в местах заключения.
Наталья Дубровина:
- Когда только начинали регистрировать случаи ВИЧ, то основная масса заражений происходила через парентеральный путь, то есть через кровь. Это были наркоманы. С 2002 года ситуация поменялась. Начинает расти половой путь передачи инфекции.
Существует список заболеваний, которые частенько входят в набор с ВИЧ-инфекцией. Это туберкулез, алкоголизм, пневмония и вирусный гепатит.
На территории района ВИЧ-инфекции регистрируются в 36 населенных пунктах, но очагами неблагополучия являются Выборг, Светогорск, Перово, поселок Калинина и Рощино. В Приморском поселении выявлены 5 человек, трое из них – в поселке Глебычево. Как правило, в этих населенных пунктах источник заражения – наркоманы.
За нынешний год в районе прошло 18 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В нашем родильном доме предусмотрен отдельный родзал для инфицированных рожениц. Как считает Наталья Дубровина, «если беременные женщины с таким диагнозом получат правильную химиопрофилактику, то у них рождаются совершенно здоровые дети». Правда, кормить их материнским молоком нельзя - вирус присутствует и в нем. Рост беременных женщин с ВИЧ-инфекцией отмечается у нас с 2003 года. К сожалению, есть и 13 детей: все они наблюдаются у специалистов.
Не всем, у кого есть ВИЧ-инфекция, показано лечение. Это решает врач-инфекционист. Для решения проблемы проводятся исследования, выявляющие состояние иммунного статуса. Из 68 человек, которым было показано лечение, его получают 62 человека. Прервали лечение 14 человек, из них 8 умерло. Все необходимые препараты имеются, они поступают к нам бесплатно за счет глобального фонда и национального проекта «Здоровье». Лечение для этой категории пациентов – бесплатное.
Растет смертность. С момента регистрации в Ленобласти умерло 1696 человек, из них 291 человек по причине СПИДа. У нас в районе умерло 145 человек, из-за СПИДа – 19 человек. Чаще всего причиной смертности у ослабленного человека становятся туберкулез легких, двусторонняя пневмония и опухолевые процессы. В 2009 году умерло 39 человек, из них пять - на стадии СПИД. За девять месяцев этого года у нас умерло 22 человека, и на стадии СПИД погибло 8 человек.

Куда податься ВИЧ-инфицированному
Дубровина отмечает, что к ВИЧ-инфицированным у нас по-прежнему сохраняется настороженное отношение. Поэтому основными направлениями в работе становятся профилактическая деятельность, работа в наркоманской среде и соблюдение конфиденциальности. Пока что большую статистику заражений дают наркоманы.
Врач-инфекционист Наталья Красильникова рассказывает, что врачебная тайна соблюдается свято. В поликлинике заведены отдельные карточки, и попадание их в общую регистратуру исключено.
- Если мы ведем своего больного на консультацию к какому-нибудь специалисту, то мы делаем это аккуратно. Больные госпитализируются в любое учреждение здравоохранения, у нас нет отдельной больницы для ВИЧ-инфицированных. Пациенты эти очень сложные, мы стараемся с ними по-доброму, по-хорошему. Например, не сообщаем о заболевании даже близким родственникам, а пытаемся убедить человека рассказать об этом самому.
Самая сложная категория больных, по мнению Натальи Николаевны, – наркозависимые. Как правило, они к врачу обращаются уже в очень тяжелом состоянии. ВИЧ-инфицированные получают антиретровирусную терапию, которую выдают на 2-3 месяца.
- У нас просто нет возможности выдавать лекарства на полгода, - поясняет Красильникова
- Есть ребята, которые прерывают терапию; они обычно ведут асоциальный образ жизни. Мы никогда не отказываем в обследовании общественным организациям, которые работают с наркоманами и приводят к нам своих подопечных.
Наш главный нарколог Роман Панфилов тоже подчеркивает значимость соблюдения врачебной тайны:
- Информация о заболевших ни в коем случае не выходит за пределы нашей картотеки. Каждому первично поступающему к нам рекомендовано сдать кровь на ВИЧ. Если получен положительный ответ, пациент все равно будет получать лечение. А если захочет получать ВААРТ, то у нас не откажут.
По наблюдениям Романа Панфилова, наркозависимые, употребляющие наркотики внутривенно, спустя всего лишь год оказываются поголовно заражены ВИЧ. Он уверен, что заражение можно предупредить. Первая мера, которую давно уже освоили в других странах, – обмен и выдача шприцов. Вторая – признание в России действенности заместительной терапии, при которой наркозависимые могли бы получать в таблетированной форме вещество, действующее на те же рецепторы, что и наркотик.
Несмотря на то, что наркология в настоящее время успешно справляется с лечением больных, выводя их из состояния интоксикации, рецидив (то есть возвращение к наркотикам) практически неизбежен. На его памяти самый длительный отказ от приема психоактивных веществ – 2 года. Но чаще всего пролеченные возвращаются к употреблению через 2-3 месяца. Причина, по мнению Панфилова, - запертость в микросоциуме. Человек не может его покинуть, куда-нибудь уехать, сменить окружение, или каким-то иным образом социализироваться.

Гражданское
общество
Владимир Быкачев, начальник сектора молодежной политики, еще раз напомнил об опыте Финляндии, которая добилась неплохих успехов в борьбе с распространением ВИЧ. Создание низкопороговых центров (стационарных и передвижных) могло бы помочь и в Выборге. В таких «точках доступа» разъясняют, как правильно пользоваться шприцами, выдают одноразовый инструментарий в обмен на использованный. За то, что наркоман соберет брошенные шприцы и принесет их в центр, ему заплатят 12 евро. А у нас шприцы где только ни валяются – на детских площадках, на пришкольных территориях, в общественных местах, в подъездах домов, в рекреационных зонах. Все мы знаем, что на уборку городских территорий частенько привлекаются школьники и студенты. А ведь достаточно уколоться и…
Выборгский координатор общественной организации «Позитивная волна» Андрей Бойцов сообщил, что они активно сотрудничают с медиками. Члены «Позитивной волны» занимаются просвещением, сопровождением ВИЧ-инфицированных, распространением информации. На 2011 год организация запускает программу по работе с женщинами-наркоманками. В том числе и с теми, которые «работают» на трассе.
Профилактическая составляющая, по мысли многих собравшихся, должна строиться по двум направлениям: помогать и не допускать. Помогать зараженным и не допускать заражения в среде здоровых людей. Работу нужно проводить, начиная со школы. Именно об этом говорили и медики, и психологи, и представители общественных организаций. Каким образом должна осуществляться эта деятельность, кто должен ею заниматься, допустима ли здесь самодеятельность или приказной порядок, на каком языке разговаривать с новой генерацией – все это было предметом обсуждения и споров.
Районный специалист по работе с детьми и беременными женщинами Галина Иванова говорит о том, что необходимо вводить сексуальное воспитание – взвешенное и деликатное, но нормативной базы в стране практически нет. Поэтому в Выборгском районе пользуются собственными разработками и методиками, и то не везде. Оказывается, чтобы специалисты покинули статус волонтеров и смогли заниматься просвещением открыто, необходима чуть ли не национальная программа.
В частности, в который раз предлагалось нагрузить проблемой наркотиков, ВИЧ и сексуального воспитания и без того занятых учителей. Конечно, школа лучше знает своих детей, но педагог не может (да и не обязан) быть семи пядей во лбу. Поэтому на школьной территории должны работать подготовленные специалисты, и не обязательно это должны быть педагоги. Для налаживания контактов с общественными организациями необходима добрая воля хотя бы на уровне областного Комитета образования. Общественные организации зачастую обижаются, что их разработанными и успешно апробированными программами не интересуются на уровне школы. Но идти надо не в школы, а на более высокий управленческий уровень. Хотя понятно, что те «байки» и «страшилки», которые могут рассказать малосведущие люди, принесут больше вреда, чем пользы.

Екатерина ЗУЕВА