Реформа ОМС

Федеральный закон, давший старт реформе обязательного медицинского страхования (ОМС), начал действовать с начала года. ОМС – эта такая система финансирования врачебной помощи, которая призвана обеспечить доступность и бесплатность основного пакета медицинских услуг.
Федеральный закон, давший старт реформе обязательного медицинского страхования (ОМС), начал действовать с начала года. ОМС – эта такая система финансирования врачебной помощи, которая призвана обеспечить доступность и бесплатность основного пакета медицинских услуг.
Реформа призвана освободить работника от диктата работодателя в выборе страховой медицинской компании. Практически же с выбором страховщика каждый из нас должен будет определяться ежегодно – до 1 ноября. Произойдет это не сразу. Только в мае текущего года появится возможность получить полис единого образца. До момента получения полиса нового образца все ранее выданные полисы останутся действенными. Предполагается, что постепенно медицинский полис покинет бумажные носители и примет вид обыкновенной пластиковой карты.
Как заявила министр Минздравсоцразвития Татьяна Голикова, «мы стремимся к тому, чтобы в регионах развивалась не только специализированная, но и высокотехнологичная медицинская помощь». Условно говоря, чтобы пациент из провинции смог лечиться в ближайшей клинике по медицинским стандартам столицы.
Раньше со сменой работы граждане были обязаны сдавать медицинские полисы работодателю. А при устройстве на новое место работы получать новый полис. Иногда граждане оказывались без полисов по 2-3 месяца, а то и дольше, и вынуждены были оформлять полисы безработных. Как правило, полис «привязывал» пациента к конкретным лечебным учреждениям, хотя это и противоречило праву гражданина получать медицинскую помощь в любом регионе Российской Федерации или выбирать специалиста самостоятельно. Согласно реформе, теперь гарантировать качество медицинских услуг в клиниках, входящих в систему ОМС, призваны специальные стандарты. Кроме того, страховые компании обязаны будут защищать интересы пациентов – им делегируется право налагать штрафы на недобросовестные учреждения здравоохранения.
Сейчас медицинские учреждения содержатся за счет средств территориального фонда медицинского страхования и регионального бюджета. Территориальное подразделение ФОМС из страховых взносов работающего населения финансирует медучреждения менее чем наполовину. Остальные деньги выделяет бюджет СФ (в нашем случае – Ленобласть), который выделяет средства на медицинское обслуживание неработающего населения.
Реформа системы ОМС предполагает финансирование не конкретного медицинского учреждения, а оказанных медицинских услуг. То есть, деньги должны пойти за населением. Предполагается расширить перечень бесплатных медицинских услуг согласно новым стандартам. В стандартах будет четко указано, какие лекарства, процедуры и обследования пациент имеет право получать бесплатно, а какие – только за деньги. То есть нынешняя реформа не обещает тотальной бесплатности.
При этом полис добровольного медицинского страхования (ДМС) не сгинет, а будет по-прежнему востребован. Во-первых, потому, что не все коммерческие учреждения здравоохранения захотят принять участие в системе ОМС, а во-вторых, нынешняя реформа вряд ли ликвидирует очереди к специалистам или беспрепятственный допуск к дорогой диагностической аппаратуре.
По словам Татьяны Голиковой, в первую очередь качественная медицинская помощь будет обеспечиваться в таких отраслях, как онкология, сердечно-сосудистые заболевания, а также репродуктивное здоровье мужчин и женщин.
Рядовому гражданину интересно, где можно получить правдивую информацию обо всех страховщиках, которые готовы работать с населением конкретного региона в поле ОМС. Когда страховые компании начнут бороться за денежные поступления на каждого работника, безработного или пенсионера? Каким образом страховщики будут информировать своих потенциальных клиентов: стоит ли нам ожидать рекламных буклетов в почтовых ящиках или изобилия пропагандистских роликов на телевидении?
В любом случае, право выбора не избавляет нас от необходимости интересоваться тем, что могут предложить страховые компании и степенью оснащенности и профессионализма в ближайшем медицинском учреждении.

Екатерина ЗУЕВА