Врачи и пациенты

Вопрос организации медицинской помощи на территории Выборгского района стал одним из основных в повестке дня заседания совета депутатов МО «Выборгский район».
Депутаты заслушали выступление начальника управления здравоохранения Наталии Дубровиной, в котором она в представила общую информацию по району и заострила внимание на насущных проблемах.

О кадровой проблеме в медицине
В настоящее время в районе функционирует 12 муниципальных учреждений здравоохранения, 8 врачебных амбулаторий и 37 фельдшерско-акушерских пунктов. Помимо этих учреждений врачебную помощь на территории оказывают железнодорожная больница, военный госпиталь и ортопедо-туберкулезная больница.
Всего в районе, по данным за 2010 год, трудятся 2467 медицинских работников, из них 436 врачей (укомплектованность 69,5%) , 1087 средних медицинских работников (укомплектованность 79%) и 450 - младший персонал (укомплектованность 65%). Соответственно, нехватка кадров составляет 32 врача и 47 средних медицинских работников. В первую очередь не хватает таких специалистов, как врачи-анестезиологи, реаниматологи, терапевты, лор-доктора, онкологи, эндокринологи и кардиологи.
Наталия Дубровина еще раз обратила внимание на то, что для привлечения кадров, в первую очередь, необходимо решение жилищных вопросов (и надо отметить, что в течение последних трех лет работа в этом направлении ведется). В то же время, Управление здравоохранения работает и с местными школами. Только за прошлый год выдано 11 целевых направлений в медицинские институты и достаточно большое количество направлений в выборгский медицинский колледж. При этом студентам вузов выплачивается стипендия главы администрации.

О медицинской помощи на селе
Наталия Дубровина обратила внимание депутатов на проблемы ФАПов, так как это первое звено, куда обращаются пациенты в сельской местности. В настоящее время из 37 ФАПов 32 работают в приспособленных помещениях, 23 нуждаются в капитальном ремонте. Только за последние несколько лет по разным причинам было закрыто около 20 ФАПов. Это произошло, в первую очередь, из-за снижения количества населения в зоне обслуживания (по нормативам ФАП можно открывать при количестве населения 400-600 человек). Кроме того, возникают большие проблемы при лицензировании данных учреждений, поскольку большинство из них находятся в приспособленных помещениях и не соответствуют санитарным нормам.
Чтобы сохранить доступность медицинской помощи для населения в сельских районах, предложена следующая схема работы: непосредственно в ФАПах составлены графики выездов фельдшеров в ближайшие населенные пункты, также в ФАПы по графику, как правило, раз в месяц осуществляют выезды специалисты из поликлиник.
Внедряется новое оборудование, в 2009 году за счет областных средств все ФАПы и амбулатории района были снабжены аппаратами кардиолинии, которые позволяют фельдшеру передать кардиограмму от постели больного в областной кардиологический центр, откуда затем поступает расшифровка кардиограммы, а также рекомендации по лечению. Благодаря этому появилась возможность ранней установки диагноза еще на уровне ФАПа и, соответственно, оказания первой помощи.
По словам Наталии Дубровиной, в последние несколько лет в Ленинградской области стали использоваться такие передовые методы работы, как передвижные амбулатории, которые могут ежедневно совершать выезды в самые отдаленные населенные пункты и на месте проводить обследование. К сожалению, приобретение подобной амбулатории для нашего района пока не планируется, из-за недостатка финансирования.

О поликлиниках и зарплате врачей
В районе действует 9 поликлиник. Основная форма работы - участковый принцип.
По нормативу участковый терапевт обязан обслуживать 1800 человек, педиатр - 800 человек, врач общей практики - 1500 человек.
При этом укомплектованность по району участковыми составляет 80% (в Выборге 67%), педиатрами - 90%, врачами общей практики - 77%.
В результате доктора вынуждены обслуживать большее количество населения, чем им положено по норме. За счет дополнительных средств, поступающих по приоритетному национальному проекту «Здоровье» в последние годы у медперсонала первичного звена значительно выросла заработная плата. В 2010 году средняя заработная плата врача участковой службы составила 30 тысяч рублей, участковой медсестры - 19 тысяч, средних медработников скорой помощи – 22 тысячи, медработников ФАПов - 22 тысячи.
В тоже время узкие специалисты поликлиник и работники стационаров получают значительно меньшие суммы.

О стационарах круглосуточных, дневных и надомных
С 2010 года используется новая форма оказания медпомощи – при Выборгской городской поликлинике открыт стационар на дому на 2 койки. Пациентами такого стационара, в первую очередь, могут стать лежачие больные. Все методы обследования для них проводятся на дому, для чего выделены транспорт и штатная единица фельдшера. За минувший год данный вид помощи зарекомендовал себя очень хорошо, поэтому, если поступит финансирование, это отделение будет расширено. В целом Минздрав планирует увеличение стационаров замещающих видов лечения, и, в первую очередь, коек дневного стационара. Это обусловлено экономически. Дело в том, что стоимость одного койко-дня круглосуточного стационара составляет 1181 рубль, а дневного - 339 рублей.
В данное время в районе имеется 886 коек круглосуточного стационара, в нынешнем году было произведено вынужденное сокращение 82 коек в связи с сокращением финансирования от Фонда медицинского страхования. Самое большое количество круглосуточных коек различного профиля - в Выборгской городской больнице - 298. При этом за последнее время резко увеличилось количество госпитализаций пациентов по экстренным показаниям, до 80 % от всех поступающих. В связи с этим существуют проблемы с плановой госпитализацией.
Кроме того, анализ показывает, что около 20 % пациентов, попадающих в стационары, не нуждается в круглосуточном наблюдении, а направляются в учреждения по социальным проблемам. Как правило, это лица бомж, лежачие больные, пожилые и одинокие люди. И хотя для этой категории предусмотрены койки сестринского ухода, их не хватает из-за того, что зачастую люди живут там буквально годами по разным причинам. Пытаясь исправить ситуацию, персонал выполняет несвойственные медикам функции: разыскивает родственников, оформляет и восстанавливает документы, чтобы иметь возможность устроить таких пациентов в дома-интернаты.

Скорая помощь
В 2009 году “Скорая помощь” района объединена в единое учреждение, которое включает в себя центральную станцию, 5 подстанций и несколько постов.
Ежедневно на линию выходит 20 машин, оборудованных системой ГЛОНАСС, которая позволяет оперативно реагировать при чрезвычайных ситуациях, но, к сожалению, сам парк автомобилей оставляет желать лучшего. Из 25 машин 9 имеют стопроцентный износ, 6 машин - 80 % износа, 7 машин - 60 %. Это обусловлено, в первую очередь, состоянием дорог, из-за чего машины выдерживают срок эксплуатации не более 5 лет.
Всего за 2010 год бригады скорой помощи совершили 51767 выездов, из них 3636 безрезультативных.

О нововведениях
Последние годы администрация выделяет на здравоохранение значительные средства. За минувший год благодаря финансированию из районного бюджета приобретено оборудования на сумму 4 млн. 745 тыс. рублей, произведены ремонтные работы на 22 млн. 435 тыс. руб.
Ежегодно в медучреждениях вводятся новые методы лечения и обследования. В 2010 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф (проведено 591 обследование), для лор-отделения городской больницы закуплен лазерный аппарат «Диолан», в детской больнице освоены 5 новых методик диагностирования инфекций.

Помощь детям и женщинам
В рамках национального проекта «Здоровье» была внедрена система родовых сертификатов, которая позволила значительно улучшить качество медицинской помощи беременным женщинам, а также повысить зарплату обслуживающего их медперсонала.
Помимо этого, с 2009 года проводится мониторинг на 5 врожденных патологий. В 2010 году обследовано 1810 новорожденных. Ежегодно проводится диспансерное наблюдение детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной ситуации (в 2010 году осмотрено 262 ребенка).

О вытрезвителе
После закрытия выборгского вытрезвителя с 1 ноября прошлого года все лица, задержанные в состоянии алкогольного опьянения, поступают в городскую больницу. По данным на 1 апреля нынешнего года, за минувший период туда поступило 394 человека. Мы уже писали о том, как они себя там ведут: скандалят, ломают мебель, аппаратуру, хулиганят. Имели место случаи нападения на медперсонал, один доктор был избит, совершено нападение с ножом на медсестру. Неудивительно, что не выдержав условий работы, уволились 3 квалифицированные медсестры. Что бы как-то улучшить ситуацию, местная администрация выделила больнице второго охранника. Поможет ли это делу? Все-таки, это, согласитесь, полумеры…
Для решения проблемы на базе Комитета здравоохранения Ленобласти создана рабочая группа, куда вошли и представители Выборгского района.

Ирина АНДРЕЕВА