Льготное обеспечение - болевые точки

Федеральный долг за лекарства, отпущенные в рамках Программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), в прошлом году составил 36 миллиардов рублей. В текущем году бюджет в состоянии профинансировать только 30 миллиардов из необходимых
50 миллиардов рублей. (По материалам газеты "Правое дело")

Часть первая - печальная
Вот уже год, как слышен стон народный по поводу плохого обеспечения льготными лекарственными препаратами. Среди них и та категория людей, которые воспользовались льготным социальным пакетом, и те, для кого материальная поддержка, возможно, единственный шанс на выживание, ведь дорогостоящие препараты не "вписываются" в размер пенсионного обеспечения наших стариков и инвалидов.
О том, почему стоимость лекарств не учитывается при расчёте "минимальной корзины", судить не нам, это отдельная тема. Мы же попробуем разобраться, почему так случилось, что благие намерения опять разбились о реальность; узнать, какие шаги предпринимаются медиками и властями для выхода из неблагоприятной ситуации, какие изменения ожидаются в системе финансирования здравоохранения Ленинградской области.
На вопросы наших читателей отвечает заместитель начальника отдела здравоохранения Выборгского района Наталия Дубровина.
- Чем объясняется постоянное недообеспечение лекарственными препаратами льготной категории граждан?
- Проблемы в основном вызваны банальным недофинансированием. Когда зарождалась система льготного обеспечения лекарственными препаратами, ещё не существовало право отказа от социального пакета. Средства, рассчитываемые на всех льготников, распределялись между ними, невостребованные деньги переходили тем, кто в них нуждался. Поэтому такого дефицита и таких проблем, как сейчас, поначалу не было. Нельзя сказать, что обеспечение тогда было стопроцентным - приблизительно на 60-70%.
После того, как было дано право отказаться от пакета льгот, очень большая часть льготников так и поступила - они предпочли отказаться от пакета услуг и добавить к пенсии дополнительно "живые" деньги. Так, по Выборгскому району (по данным на 1 апреля) воспользовались социальным пакетом услуг 37,3% льготников, а остальные предпочли деньги. Естественно, возник дефицит денежных средств.
У областных льготников снабжение препаратами идёт за счёт Ленинградской области и таких проблем, как у федеральных, по областной категории не отмечается.
- Кто входит в эти 37,3% потребителей, которые воспользовались правом на бесплатное обеспечение лекарствами? Какая сумма определена на одного человека?
- На одного федерального льготника выделяется 378 рублей 75 коп. Люди, воспользовавшиеся правом бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, в большинстве своем - это те, кто не может на свою пенсию купить дорогостоящие лекарства.
До 2006 года у лечащего врача не было ограничений, выписывали всё, что считали нужным для лечения пациента. С нынешнего года Минздрав ввёл квоты по финансированию программы обеспечения лекарственными средствами, и получилось, что на отдельные лекарства просто не хватило денег. Многие препараты, не входящие в списки лекарств первой необходимости, были исключены из списка. На всю Ленинградскую область выделена определённая сумма, свыше которой заявку на обеспечение лекарственными препаратами подать нельзя - её просто не примут.
Конечно, специалисты, работающие в системе здравоохранения, тут же забили тревогу, ведь финансирование сократилось наполовину. Однако пришлось смириться со сложившейся ситуацией и принять вынужденное решение: оставить обеспечение препаратами по так называемой жизненной необходимости. То есть теми, без которых человек погибнет. Стопроцентно заказываются препараты на лечение сахарного диабета, онкологических заболеваний, для бронхиальной астмы, серьёзных психических заболеваний… Остальные препараты, к сожалению, заказываются только в том случае, если остаются средства сверх выделенной квоты. Поэтому никакие мази, капли, которыми обеспечивались льготники в прошлом году, сегодня не выписываются - денег не хватает.
- Предпринимаются ли какие-либо действия со стороны медиков, чтобы повлиять на ситуацию?
- Да, обращались в Законодательное собрание Ленобласти с просьбой рассмотреть возможности по улучшению обслуживания льготной категории граждан. В частности, через Олега Петрова и Петра Гройзмана (бывшего на тот момент депутатом).
Комиссией по здравоохранению ЗакСа, в которую входит Светлана Шевченко, было подготовлено обращение на имя премьер-министра Михаила Фрадкова, в котором выражено мнение депутатов о несостоятельности 122-го федерального закона и недоверие министру здравоохранения и социального развития Михаилу Зурабову. Депутаты считают, что делить льготников на федеральных и региональных совершенно неверно. С их точки зрения, было бы целесообразно выделить группу социально значимых заболеваний и прописать затраты на их лечение в федеральном бюджете, возложив на государство соответствующие функции.
Благодаря помощи Губернатора Ленинградской области, часть невостребованных препаратов из областного фонда (который обеспечивается за счёт денежных средств Ленобласти) была передана на обеспечение федеральных льготников. В частности, таким образом решился вопрос с инсулином. Решение перекинуть неиспользованный инсулиновый запас в федеральный фонд спасло многие жизни. Больной, нуждающийся в этом лекарстве, не переживёт ожидания! Самый дешёвый инсулин стоит 700 рублей за ампулу (вспомним, что на одного человека выделено всего 378,75 рубля!). Стоимость инсулина, который показан детям, достигает 2 700 рублей. Для большинства льготников суммы, которые надо затратить на лекарства, во много раз превышают их доходы. Есть и более "дорогие" заболевания. Например, гемофилия; одна ампула лекарственного средства стоит 16 тысяч рублей.
В июле произошло снижение цен на ряд препаратов, что дает основания надеяться на некоторое улучшение ситуации. За счёт уменьшения стоимости препаратов полагается уложиться в квоту, которая выделена на Ленинградскую область.
Столкнувшись с проблемой отсутствия выписанного лекарственного препарата в прикреплённой аптеке, выборгские медики приняли решение о необходимости согласованной работы поликлиник и аптек. Если нужное лекарство долго не поступает в аптеку, врач выпишет аналог лекарственного средства, ведь препарат нужен больному именно на момент лечения, а через три месяца может уже не понадобиться.
Такая практика, однако, не всегда встречает понимание пациентов: привыкнув за длительное время развития заболевания пользоваться определённым препаратом, многие больные требуют у врача выписывать именно его. Но сегодня просто необходимо находить компромиссное решение.
Чтобы добиться увеличения суммы, которая выделена на обеспечение льготной категории, были составлены пофамильные списки всех федеральных и областных льготников с указанием необходимых им лекарственных средств.
Все дорогостоящие препараты для онкологических больных идут через областной онкодиспансер. Эти препараты отпускаются только в аптеке на Литейном в областном онкодиспансере. Это, конечно, неудобно для пациентов, но, с другой стороны, позволило создать базу данных в областном онкологическом диспансере. А они, в свою очередь, имея такую базу, тоже добиваются увеличения финансирования.
Предполагается, что на правительственном уровне будут рассматриваться вопросы по увеличению денежной суммы, которая положена на одного льготника. Хотелось бы верить, что эта проблема вскоре решится.
Примечательно, что эту тему удалось продолжить благодаря начальнику отдела здравоохранения Выборгского района В.Ю. Пушкареву, который, зная, что готовится эта статья, оперативно предоставил нам дополнительную информацию.

Часть вторая, дарующая надежду
Сегодня к ситуации по льготному обеспечению лекарственными средствами активно подключились Правительства РФ и Ленинградской области. На днях наш город посетила президент Ассоциации медицинских работников Ленинградской области Ольга Шишкина - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог.
Ольга Степановна пояснила:
- В район я приехала с целью урегулирования вопросов по внедрению пилотного проекта по дополнительному финансированию здравоохранения, в котором принимают участие не все регионы РФ, а только 19, среди которых и Ленинградская область. Одним из обязательных условий участия является частичное финансирование проекта.
- В чём суть проекта и как он повлияет на состояние медицинского обслуживания в области и районе?
- Проект включает в себя дополнительное финансирование здравоохранения по соцпрограммам. Он в основном направлен на улучшение и повышение качества оказания медицинской помощи и является дополнительным к территориальной программе. Улучшение качества оказания медицинской помощи, снижение смертности, повышение рождаемости - таковы цели.
- Проект как-то повлияет на обеспечение лекарственными средствами федеральной льготной категории?
- Несомненно! Существенное дополнительное финансирование из федерального и областного бюджетов поможет решению проблемы с медикаментами.
Доля финансирования проекта правительством Ленобласти составляет 460 миллионов рублей. Из Федерального фонда обязательного медицинского страхования предполагается выделить почти 300 миллионов рублей. Эти дополнительные деньги должны быть израсходованы по предлагаемой схеме: 40% - на заработную плату медикам, 58% - на обеспечение медикаментами и 2% на все остальное - инвентарь, мебель и прочее.
- Какие медицинские учреждения включены в программу дополнительного финансирования?
- Основные выборгские медицинские учреждения: городская больница, поликлиника, детская больница, родильный дом, больницы Светогорска, поселка Советский, Приморска.
- Когда можно ожидать реального улучшения?
- Вы знаете, в одночасье ничего не бывает. Сегодня состоялась встреча с руководителем региональной ассоциации в Выборге, со специалистами районного отдела здравоохранения - мы вместе обсуждали задачи, цели и пути реализации проекта в Выборге и районе. Предстоят еще встречи с медиками. Качество оказания медицинских услуг нуждается в повышении, над этим вопросом нам и предстоит работать.

Беседовала Людмила Лукьянова