Боливар едва ли выдержит двоих

1 января 2009 г. Россия перешагнет очередной Рубикон. В рамках подготовки ко вступлению в ВТО регистрация перинатальной смертности (смертности новорожденных) станет исчисляться у нас по новым стандартам. Готова ли наша страна к этим переменам? Свой комментарий дает главный врач МУЗ "Выборгский роддом", депутат областного Законодательного собрания Светлана ШЕВЧЕНКО.
Недавно в Петербурге в детской областной клинической больнице прошло совместное совещание акушеров-гинекологов и педиатров. Одним из основных докладчиков была Светлана Шевченко. Накануне она вернулась из США, где проходила обучение по программе "Открытый мир". Своей главной целью она поставила изучение опыта американских коллег по выхаживанию глубоко недоношенных детей.
- В США действует трехуровневая система родовспоможения, - рассказывает Светлана Анатольевна. - Госпиталю первого уровня разрешено вести нормально протекающую беременность и роды доношенных детей без осложнений с оказанием полного объема медицинской помощи вплоть до выписки.
Госпиталь второго уровня, помимо всех функций первого уровня, ведет роды начиная с 34 недель. Если легкие ребенка не раскрылись, малышу делают искусственную вентиляцию легких и вместе с мамой переводят в госпиталь третьего уровня.
Третий уровень берет на себя всю тяжелую патологию беременности (начиная с 22 недель) и родов, а также патологию новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела.
Олбани - столица штата Нью-Йорк с 15-миллионным населением (всего в США живет 300 млн. человек, а в России 142 млн. - Прим. авт.). Академический госпиталь третьего уровня в Олбани - ведущая клиника в США по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела. К нему приписаны 30 региональных госпиталей второго и первого уровней на территории штата.

ПОЧЕМУ ОНИ ДОБИЛИСЬ УСПЕХА?
30-летний опыт работы накопил реальную статистику. Проблема изучена до мелочей! Точнейшая аппаратура, на которой работают в госпитале Олбани, разработана совместно врачами и инженерами. Все специалисты подготовлены по единой в США программе. Клиника обеспечена высокоточным оборудованием, приспособленным к определенному весу и индивидуальным особенностям ребенка. В госпитале Олбани 1.200 коек, 5.000 обслуживающего персонала и 50 реанимационных мест для новорожденных - это очень высокая цифра.
- На момент моего посещения отделения реанимации там находилось 12 детей с весом от 308 до 1.100 г, - говорит Светлана Шевченко. - Малыш легко умещается на ладонях… 8 кювезов обслуживают 4 сестры, и в резерве еще 2 сестры. Такая схема отработана в числе многих других методик программы.
В клинике работают и специалисты по доношенным, но проблемным детям, а также хирурги - специалисты по детским заболеваниям. Госпитали третьего уровня оказывают виды сложной помощи и консультируют врачей нижестоящих клиник на местах, причем в любое время суток и с выездом на место. Все госпитали объединены телекоммуникационной связью; в распоряжении третьего уровня - самолет, вертолеты, автопарк.

НА ЧАШЕ ВЕСОВ - ДЕТИ
С 1 января 2009 г. Россия переходит на регистрацию детской смертности начиная с веса 500 г. Теперь это будет уже не плод, а дитя. Статистика смертности, в частности, по Ленинградской области, как ожидается, сразу подскочит в 4 раза (сейчас отсчет перинатальной смертности ведется от 1 кг). Термин "ранние преждевременные роды" будет введен в акушерскую практику с 2009 г. Если американская система родовспоможения шла к мировым стандартам 30 лет, у России "на раскачку" остался всего год.
- Моим куратором был выдающийся профессор штата Нью-Йорк, акушер-гинеколог Мейрон Гордон, - говорит Светлана Шевченко. - Он рассказал все, не утаивая правды и реальных прогнозов. Он сказал: "Я не раз бывал в России, очень люблю эту страну, уважаю ее народ. Но я не хочу, чтобы Россия повышала рождаемость и улучшала демографические показатели путем выхаживания глубоко недоношенных детей. Потому что впоследствии эти дети имеют инвалидизацию 80% и выше…"
Я увидела весь цикл: от рождения, выхаживания и до определенного возраста. Да, это дети-инвалиды (аутизм, ДЦП), дети-колясочники. В США они адаптированы, и цель государства - сделать все, чтобы они чувствовали себя полноценными.
В США действует страховая система граждан, которая покрывает часть расходов на медицинское обслуживание. Но выхаживание глубоко недоношенных детей полностью осуществляется за счет государства, потому что это самый затратный метод. Один такой малыш обходится американской казне в 250.000 долларов. Гордон сказал, что в США выживают все дети с весом от 500 г, проблемы возникают с детьми 250-500 г. Профессор уверил, что если соблюдать их наработанный алгоритм, то с учетом особенностей той или иной страны можно выхаживать всех детей начиная с веса 700 г при сроке беременности от 25 недель. Но…

НЕ ГОТОВЫ!
- Ваш прогноз по России? Готова ли страна к такому повороту?
- Будет очень сложно! Это требует немедленного переоснащения всех тридцати региональных клиник до третьего уровня. Для этого нужно подготовить кадры и обеспечить оборудование. За столь короткое время ни то, ни другое выполнить не-ре-аль-но. Подготовка специалиста рассчитана на 5-6 лет, а цены на оборудование относятся к заоблачным. Недавно Выборгская администрация изыскала 2 млн. руб. на один дыхательный аппарат для новорожденного. В наш роддом нужно шесть таких аппаратов, потому что имеющиеся уже дважды выработали свой ресурс...
Сложность российских условий и в том, что далеко не всегда из Петербурга может выехать бригада. Нет транспорта, а расстояния немалые.
- Но выход-то должен быть!..
- Мы должны оборудовать один базовый перинатальный центр по примеру госпиталя в Олбани для всей Ленинградской области. Его следует разместить в таком месте, чтобы быть максимально приближенным ко всем муниципальным образованиям (Гатчина, либо Всеволожск, либо Тосно). Туда мы бы отправляли всех с тяжелой патологией беременности и новорожденных, независимо от массы тела. При этом проблема транспорта и транспортных расходов должна быть снята полностью. Область большая, радиус обслуживания велик, и бригады врачей, подготовленных, как в США, по единой программе, должны быть готовы к выезду ежесекундно.
Но проблема лежит глубже! Основное внимание нужно оказывать физическому и нравственному здоровью будущих мам. Ведь первая причина потери детей - половые инфекции. Ранняя и беспорядочная половая жизнь, аборты - вот где лежит причина недоношенности! Поэтому наша главная цель - вырастить здоровое поколение, а начинать нужно со здоровья матерей.
Безусловно, мы будем выхаживать детей с экстремально низкой массой тела, будем делать все возможное. Но следует признать честно и открыто: наша страна сегодня не готова перейти на новую систему регистрации новорожденных. Мне непонятно, кто консультирует правительство России по этому вопросу и почему министр здравоохранения не понимает реальной ситуации. Необходимо несколько лет, чтобы подготовить базу, а для этого нужны серьезные вложения. Слишком долго российское здравоохранение было в забвении!
Нацпроекты начали реализовываться лишь с прошлого года и фактически с нуля. Нужно вернуться на стационары! Если мы намерены улучшать демографическую ситуацию в стране и реально заботиться о генофонде молодежи, то требуется повсеместное переоснащение родильных домов, обеспечение медиков достойной зарплатой и жильем. Без этого нас ждет провал.

Задумаются ли высшие эшелоны власти о реальном положении вещей и какое будет принято решение? Разговор на эту тему будет продолжен.

Наталья КОРТЕЛЕВА