Роды с бубном, или назад в будущее

Это первая аналогия, которая приходит на ум в связи с расплодившимся за последние 15 лет рынком услуг в секторе альтернативного родовспоможения. Жуткие истории о печально известном Центре Домашних Родов "Колыбелька", которые были обнародованы пару лет тому назад, заставили общественность пристальней вглядеться в то, что творится за презентабельными стенами домашнего акушерства.

Борьба лучшего с хорошим
Мнение, что беременность не болезнь, а естественный физиологический процесс, никто и не оспаривает. Как не оспаривает и тот факт, что если этот естественный процесс не контролировать, то по уровню детской и женской смертности мы скатимся к тем временам, когда народ рожал в поле, в банях, в родовых спальнях.
И, тем не менее, за достаточно короткий промежуток времени российский репродуктивный сектор сразило поветрие домашних родов. Феномен расцвел на отрицании роддомовского конвейера советских времен. Индивидуальное акушерство двинулось в народ под лозунгом: "Не дайте врачам навредить вам и вашему ребенку!". Тем более что дело оказалось прибыльным, ненаказуемым и налогонеоблагаемым. Этот залп был поистине снайперским: родители, чаще - с высшим образованием, стабильно зарабатывающий средний класс косяком пошел на зов альтернативной акушерской дудочки.
Соблазн был велик. Началось с того, что акушеры заняли исчезнувшую в родовспоможении нишу - предродовую подготовку беременных. Если в советские времена каждая женская консультация проводила обязательные курсы подготовки рожениц, которые чаще всего называли "маминой школой", то с перестройкой все эта обязаловка рухнула. Нет, конечно, к настоящему времени практически все вернулось на круги своя, обогатившись опытом и медицинскими технологиями цивилизованных стран, но "паровоз уже ушел". Как-то без особой афишированности в систему родовспоможения вступили домашние акушерки. Их имена молодые мамочки транслировали в своем круге общения, что обеспечивало наращивание клиентуры в геометрической прогрессии.

У них - домашние, у нас - дикие
В западных странах существует своя сложившаяся система ведения беременной до родов. Скажем, в США развита помощь доул (доула - профессиональная дипломированная акушерка), которые заключают контракт с будущей мамой и являются, по сути, их специализированными кураторами. Доула "ведет" всю беременность, наблюдает, направляет на анализы, УЗИ, и лишь на основе собранных данных дает совет будущей маме: рожать дома или ехать в госпиталь. Естественно, что если она и принимает роды, то находится при роженице с первой схватки, а не приезжая лишь к потугам. Если что пойдет не так, акушерка тут же вызывает транспорт и сопровождает женщину в госпиталь.
Наиболее широко домашние роды практикуются в Голландии. Но в то время, когда женщина рожает дома, рядом с ней находятся не только высококлассные специалисты, но под окнами и дежурит реанимобиль со всем необходимым набором инструментов а также запасом плазмы и крови нужной группы.
В Англии тоже не запрещено рожать дома примерно по тем же сценариям. Любопытно, что во многих странах Европы и в Америке беременные заранее составляют план родов, с которым обязана ознакомиться дежурная бригада медиков. В этом плане может быть все, что угодно: от музыки, которая должна звучать во время рождения ребенка, до шаманских танцев с бубном. Стоит ли говорить, что присутствие мужей и родственников, а также ведение съемки во время родов никем не оспаривается? Некоторые популярные культы даже предполагают зажаривание плаценты и коллективное ее поедание ближайшими родственниками. И такие экзоты будут восприняты с ангельским терпением.
Западные мамочки могут позволить себе потребовать эпидуральную анестезию, которая делает роды безболезненным процессом. Они могут рожать в бесплатных медицинских учреждениях, в платных частных клиниках, дома, на ранчо, в вигваме, - везде, где захотят. Напомним, что там, где домашние роды - норма, там деятельность домашних акушеров обязательно лицензируется. Часто на роды выезжает бригада специалистов с неонатологом, а акушерка лишь помогает ее работе.
В нашей стране нет такой профессии "домашняя акушерка", поэтому деятельность "русских доул" не только никак не лицензируется, но и никак не регламентируется. Чем и не преминули воспользоваться многие отечественные повитухи.

"Ах, обмануть меня не трудно…"
На заре массового акушерского движения ему потребовалась некоторая легализация. Лицензирование деятельности можно было обрести лишь в сфере предродовой подготовки, и уж тут фантазия "индивидуальных частных предпринимателей" развернулась. Поскольку свой бизнес они строили в противовес официальному родовспоможению, то главным было убедить клиента не доверять официальной медицине. На УЗИ - ни в коем случае, это вредно! Медицинский персонал роддомов якобы кровно заинтересован в том, чтобы прокесарить роженицу, нарушить естественное течение родов. В ход шло пресловутое "наши бабки в поле рожали - и ничего!". Крайне вредными действиями, помимо ультразвукового исследования, были объявлены сдача анализов, регулярный осмотр гинекологом, навязывание вредных медикаментов, "неконтролируемое" злоупотребление лекарственными стимулирующими и обезболивающими препаратами во время самих родов. Все это разбавлялось страшилками, где в качестве главной "обители зла" фигурировали роддома. Естественно, что каждая мать, желавшая с минимальными рисками разрешиться от бремени здоровым малышом, охотно соглашалась выложить деньги за регулярные посещения частных центров предродовой подготовки.
Рынок услуг поделился на несколько секторов: частные палаты, арендуемые в государственных перинатальных центрах, частные центры подготовки рожениц без права ведения самих родов и индивидуальные предприниматели также без права принимать роды. К настоящему моменту практически любой роддом страны также имеет платные палаты, о которых не знает лишь ленивый. Оснащенность государственных роддомов улучшило положение и с гарантированными бесплатными родами. Каждая роженица имеет право заранее выбрать себе врача и заключить с ним договор на ведение родов.
Просветительский спектр подготовки у частного сектора достаточно пестрый. Тут и индийские практики, и сауны-бани-бассейны, и комплексы специальных упражнений, и лекции, и психологические тренинги и действительно познавательная информация о том, как протекает беременность и роды, как вести себя во время родов… Больше всего претензий у официальной медицины к так называемым "духовным акушеркам", которые уповают лишь на молитву и авось. Далее следуют противники анализов и УЗИ и приверженцы мистических толкований. Яркий пример - все те же Ермаковы из "Колыбельки", которые развивали в своих подопечных комплекс вины, затуманивая мозг всякими "чакрами" и "подключениями к Космосу". Елена Ермакова говорила буквально следующее: "Если ребенок рождается слабослышащим, значит, он не хочет вас слышать. Если - слабовидящим, он не хочет вас видеть. Если ребенок рождается, покрытый коркой, он не хочет жить…". Любая мать, прошедшая "курс молодого бойца" в условиях подобного давления, расценивала неблагоприятное течение родов, как собственное неумение, нестарание и нежелание.
Но самое опасное, когда у будущей мамы проявлялся так называемый "стокгольмский синдром". Который, собственно, и позволял многим недобросовестным акушеркам длительное время избегать огласки о том, что они, не имея никаких разрешений, на свой страх и риск занимались подпольной практикой родовспоможения. В том случае, если женщина после неумело принятых родов попадала на хирургический стол, она и тогда молчала, как партизан. И даже становясь калекой, потеряв ребенка, женщины молчали, считая себя причиной всех своих бед.
Доказать факт того, что женщину уговорили, соблазнили домашними родами, бывает очень сложно. Ведь все эти договоренности были лишь на словах. Отсутствие карты беременной в женской консультации (помните? - ни анализов, ни УЗИ, ни врачей) подстраховывало повитух от претензий со стороны закона. А в случае гибели плода, можно было трупик и закопать где-нибудь в лесочке. И все - шито-крыто.

Мягко стелют, но жестко спать
Никто не может запретить беременной женщине не становиться на учет в женскую консультацию и отказаться от услуг государственного родовспоможения. И нужно очень много усилий, терпения и времени, чтобы доказать факт предоставления некачественных услуг со стороны "диких" акушерок. В случае удачного родоразрешения (а таких случаев - полно, опытные акушерки стараются брать только абсолютно здоровых женщин, без подозрения на патологию), - никто ни в чем не виноват. В случае трагического финала, летальных исходов что-либо доказать - очень сложно. Любая акушерка будет доказывать, что она лишь находилась рядом, и то - случайно, но роды не принимала, - так получилось. Часты случаи, когда акушерка, сообразив, что дело - худо, говорила родственникам "вызывайте "Скорую" и - исчезала.
У нас в стране нет такого понятия как "роды на дому", его и в законе не существует. Специальные разрешения нужны лишь тем фирмам, которые проводят медицинские консультации. Естественно, что по домашним родам нет и статистики. Часть этой статистики, чаще - печальной, ведется в тех роддомах, куда попадают роженицы в крайне тяжелом состоянии. Последствия действий домашних акушерок вынуждены расхлебывать медики, до которых, бывают, не успевают транспортировать живыми ни мать, ни дитя…

Альтернатива ли?
Процесс по делу Ермаковых инициировал в обществе дискуссию - стоит ли лицензировать деятельность домашних акушеров? Ведь многие женщины рожали дома, в ваннах и складных бассейнах, и все у них прошло "на ура".
Вопрос неоднозначный. Традиционная медицина категорически против, и у ее представителей есть свои резоны: без исследования течения беременности современными методиками практически невозможно обнаружить ранние патологии развития, неправильное предлежание плода, узость таза или инфантильность матки, невозможно распознать нарастание угрозы выкидыша и опасных, незаметных для женщины, но разрушительных для плода процессов. Роды вслепую не поддерживаются ни одной из западных практик акушерства и гинекологии. Акушер в цивилизованном мире - всего лишь помощник акушера-гинеколога, и лишь в крайних случаях - специалист, помогающий женщине родить.
Опасность может подстерегать женщину на самых финальных этапах ее беременности. Тяжелые осложнения, такие, как разрывы родовых путей, инфицирование матки (эндомиометрит) после кровотечения или с кровотечением, неправильное предлежание, асфиксия младенца вследствие обвития пуповины… Да мало ли!
Стоит напомнить, что услуги частных центров и акушеров-одиночек оказываются намного дороже, чем платные роды в родильном отделении специализированных клиник, а результат - непредсказуем. Сообщество альтернативного акушерства зачастую скептически относится к получению образования, считая, что хороший акушер - это самородок. Среди них бытует мнение, что освоить навыки акушерства можно любому человеку, стоит начать помогать действующей акушерке и "на ходу" перенимать у нее ремесло.
Во всяком случае, пока этот аспект не урегулирован в правовом поле, вряд ли стоит идти на поводу у подпольных акушеров, какими бы сладкими ни были их аргументы. Ведь при каждом несчастном случае во время родов на дому в глазах общества будет виновата сама женщина. Ведь это она, и только она приняла такое решение: рожать дома. Не правда ли?

Екатерина Краштан