Почем ложный вызов?

Никогда не бывал на станции скорой помощи. И почему-то представлялось, что место это шумное. Коль скорая помощь, то должна быть суета, беготня. Но ничего подобного. В день посещения Выборгской станции скорой медицинской помощи здесь стояла музейная тишина.
Пустые коридоры. В комнате отдыха на столе недопитый чай в бокалах, банка варенья и горка печенья. И только из диспетчерской доносился женский голос, принимавший по телефону очередной вызов бригады.
- Ну и денек сегодня. Уже шесть инфарктов, а смена моя еще вся впереди, - замечает Ольга Гаврилова. - Обычно за сутки бывает два инфаркта. А тут такой всплеск! Три случая в Каменногорске и три - в Выборге. Бригады скорой помощи уже отвезли больных в кардиологическое отделение горбольницы. И сейчас все машины на линии. А в сутки принимаем до ста вызовов.
По нормативам скорая медицинская помощь должна прибыть на место через 20 минут после вызова. Но ведь до Каменногорска хотя бы за час добраться…
- На бумаге, конечно, все правильно. Чем быстрее, тем лучше, - объясняет главный врач станции Александр Койдан. - В 1957 году, когда в Ленинграде создавались первые в стране бригады скорой медицинской помощи, они не случайно назывались штурмовыми. Они забирали пострадавших на пожарах, в ДТП, во всех экстренных и тяжелых случаях, происходивших на городских улицах. И сейчас функции скорой помощи не изменились. Но после объединения с "неотложкой" их стало больше. Бригады выезжают также по вызову на дом.
Что касается нормы в 20 минут, которая прописана и в нашей Конституции, то пока она, увы, не реальна. На 10 тысяч населения положен один пост скорой медицинской помощи. Для города это приемлемо. Но попробуйте в сельской местности наскрести 10 тысяч человек. Для этого потребуется огромная территория.
Идеальным вариантом было бы создание постов скорой помощи при фельдшерско-акушерских пунктах. Однако тут свои проблемы. В последнее время число ФАПов в Выборгском районе сократилось вдвое. И еще неизвестно, сколько их останется после лицензирования, которое предъявляет очень жесткие требования.
Такая процедура в будущем году предстоит и нашей станции. Если не будет установлена пожарная сигнализация, то лицензирование мы не пройдем. У меня уже сейчас болит голова о том, где достать для этого полмиллиона рублей.
В изложении главного врача, структура службы скорой медицинской помощи в Выборгском районе выглядит следующим образом. Центральное ее звено - станция. Кстати, она единственная в Ленинградской области. В других районах действуют только отделения скорой помощи при больницах.
Выборгская станция является муниципальным учреждением и финансируется из местного бюджета. Тут все четко. А вот о постах скорой помощи, действующих при больницах в крупных населенных пунктах района, этого до недавнего времени сказать было нельзя.
Как известно, больницы финансируются из фонда обязательного медицинского страхования. И деньги, выделяемые на содержание скорой помощи, растворялись в их общем бюджете. Причем нередко не в пользу скорой помощи.
Возглавивший восемь лет назад Выборгскую станцию Александр Койдан нашел ее не в лучшем состоянии. Было тогда всего четыре машины скорой помощи с двумя электрокардиографами и другим нехитрым оборудованием. Сейчас - восемь со всей современной оснасткой. Но, чтобы этого добиться, потребовалось немало усилий и времени.
Являясь членом координационного совета при комитете здравоохранения Ленинградской области, Александр Васильевич участвовал в 2002 году в разработке региональной программы развития службы скорой медицинской помощи. Она удачно состыковалась с муниципальной программой Выборгского района по здравоохранению. И уже в 2003 году на средства местного бюджета приобрели первый реанимобиль.
Потом пошли деньги из областного бюджета. Оснастили все машины кардиографами и другим оборудованием, необходимым для оказания догоспитальной медицинской помощи. Решили проблему со связью.
Раньше предметом насмешек была отечественная радиостанция "Лен" с радиусом действия в несколько километров. Чуть за город выехали - и остались без связи. Тогда Койдан мечтал иметь хотя бы три мобильника для станции. Сейчас все бригады оснащены сотовой связью. Купили за 400 тысяч рублей американскую радиостанцию, которая "берет" на 80 км. По ней связываются с машинами скорой помощи.
- Сейчас в 77 случаях из ста бригада прибывает на место вызова за 20 минут, - продолжает главный врач. - Это неплохой показатель. Однако быстро приехать к пострадавшему - еще полдела. Важно, чтобы оперативно сработало и второе звено: догоспитальный осмотр и направление на лечение. Я имею в виду приемное отделение городской больницы, куда мы доставляем своих пациентов. И тут пока проблемы есть.
Слова главного врача станции могу подтвердить, основываясь на собственном опыте. Три года назад пострадал я в ДТП на проспекте Ленина. Слава Богу, что не покалечили. Так вот машина скорой помощи приехала достаточно быстро. В норматив, наверное, уложились. Но потом стали решать, куда меня везти... Привезли в городскую больницу. Здесь в приемном покое я не меньше часа ждал, когда примет дежурный врач и направит на рентген.
Вообще-то странно все получилось. Ведь в типовом проекте станции скорой помощи, построенной в сжатые сроки к Московской олимпиаде 1980 года, предусматривался и травматологический пункт. Однако это помещение заняла поликлиника. Но будь на станции травматологический пункт, проблема оказания срочной медицинской помощи пострадавшим в различных авариях во многом была бы решена.
Как уже говорилось, кроме станции, в Выборгском районе существуют посты скорой помощи при больницах: в Рощино, Каменногорске, Приморске, Советском. В основном это фельдшерские бригады, да еще и неукомплектованные. Вообще классификация тут такая.
Врачебно-линейная бригада должна состоять из врача, двух фельдшеров, санитара и водителя. В фельдшерской бригаде - то же самое, только без врача. Это основные мобильные подразделения скорой помощи.
Есть еще единственная в районе бригада интенсивной терапии, или БИТ, как ее называют на станции. Она имеет самое лучшее техническое оснащение, самые квалифицированные кадры и используется в самых тяжелых случаях, когда смерть стоит рядом.
Однако даже на станции численный состав бригад скорой помощи не соответствует нормативам. Как правило, это врач, фельдшер и водитель. Еще скромнее выглядят бригады постов при больницах. Они нередко представлены одним медицинским работником. О причинах этого скажем ниже. А пока остановимся на проблеме оказания скорой медицинской помощи на селе.
Взять, к примеру, Кондратьево. Расположен поселок на оживленной международной автотрассе, где постоянно случаются ДТП, гибнут люди. Однако при местной больнице поста скорой помощи нет. В каждом случае бригаду надо посылать из Выборга. Комментарии тут, как говорится, излишни.
Или, скажем, сломались машины скорой помощи в Советском и Каменногорске, или вышел из строя кардиограф. Как быть? Единственный выход - обращаться за помощью в Выборг. Вот почему на повестку дня остро встал вопрос об объединении районной службы скорой помощи. Решение его является предметом постоянных забот главного врача станции Александра Койдана.
Процесс объединения он разделяет на три этапа. Прежде всего это создание материально-технической базы, единых форм отчетности и оценки качества, оперативности, подготовка кадров. Второй этап - формирование единого бюджета службы скорой помощи и наработка координационных навыков. Третий - создание единой диспетчерской службы.
Первые два этапа практически пройдены. Материально-техническая база пусть не на высоте, но уже достаточно прочная. Например, за последние два года Выборгский район по национальному проекту "Здоровье" получил 12 машин скорой помощи. Это хорошо.
Однако серьезное беспокойство вызывает то, что срок службы машин около пяти лет и они почти одновременно выйдут из строя. Поэтому, по мнению А. Койдана, уже сейчас надо закладывать в местном бюджете средства на приобретение хотя бы одной машины в год.
Кузницей кадров является Выборгское медицинское училище, где готовят фельдшеров. Здесь повышают свою квалификацию фельдшеры всей Ленинградской области. А практические занятия проводятся на станции скорой помощи. Кстати, здесь же обучаются приемам первой медицинской помощи работники госавтоинспекции и таможни.
Большие преимущества сулит создание единого бюджета скорой помощи. Об этом свидетельствуют уже первые шаги. Более экономно и строго по назначению стали расходоваться горюче-смазочные материалы, медикаменты. По подсчетам главного врача, годовая экономия составит 1,3 млн. рублей. На эти деньги можно купить второй комплект форменной одежды медицинских работников, какое-то оборудование.
Третий этап еще впереди. Для создания единой диспетчерской службы необходимо оснастить все машины радиосвязью. Тогда в любое место можно будет отправить находящуюся поблизости бригаду скорой помощи. В условиях сокращения фельдшерско-акушерских пунктов это основное средство оказания медицинской помощи в сельской местности.
Многих усилий стоило Александру Койдану создание поста скорой помощи в Красной Долине. Территория обслуживания растянулась на десятки километров, но проживает на ней всего около четырех тысяч человек. А для организации поста по нормативам требуется 10 тысяч. Главному врачу все же удалось убедить оппонентов, и сейчас пост скорой помощи в Красной Долине действует. Такую же проблему предстоит решить в Кондратьево.
Попутно нужно решать и кадровый вопрос. Сейчас укомплектованность скорой помощи врачами составляет 62 процента, среднего медицинского персонала - 95 и водителей - 65. Основные причины - условия труда и уровень заработной платы. Смена длится 24 часа, кроме того, стрессовая нагрузка на разного рода происшествиях, обслуживание деклассированного элемента...
Ясно как день, что "скорая" относится к первичному звену медицинской помощи. Однако зарплату стали повышать только участковой службе. С 1 января 2006 года участковые врачи получают федеральную ежемесячную надбавку в 10 тысяч рублей, а помогающие им медсестры - 5 тысяч.
На первом съезде работников скорой медицинской помощи, проходившем в Москве в декабре 2005 года и участником которого был Александр Койдан, было указано на проявленную несправедливость по отношению к скорой помощи. Разрешением конфликта занялась Государственная Дума.
В результате с 1 июня 2006 года стали выплачивать федеральную надбавку и работникам скорой помощи. Причем в урезанном виде. Врачу - 5 тысяч и фельдшеру - 3,5 тысячи рублей. Причем водители скорой помощи вообще оказались за бортом. Им нет никакой надбавки, хотя от их работы зависит многое. На втором съезде скорой помощи поднимался этот вопрос. Предлагалось установить для водителей надбавку хотя бы в полторы тысячи рублей. Но тщетно.
Немало досаждают работникам скорой помощи ложные вызовы. Из общего числа они составляют 8 процентов. Вроде бы немного. Но это лишь на первый взгляд.
Общее количество ложных вызовов за год превышает две с половиной тысячи. По самым скромным подсчетам, экономический ущерб составляет не менее миллиона рублей. Этих денег хватит на установку даже двух комплектов пожарной сигнализации, о которой печется главный врач.
Уже после обеда на станции скорой помощи тишина разрядилась. Это вернулась с линии бригада скорой помощи в составе старшего врача Владимира Савинкова, фельдшера Татьяны Ивановой и водителя Валерия Макарова. У них образовалось "окно".
С утра у бригады был ложный вызов. На станцию позвонили и сообщили, что возле заправки "Несте" лежит человек. Приехали - никого нет.
Доставляли из Южной поликлиники в районную больницу пациента с инфарктом. Были и другие вызовы. А сейчас вернулись из Гвардейского поселка, где опившейся дешевым портвейном компании делали противосудорожные уколы.
- Да это еще что, - говорит Татьяна. - На Кривоносова, 9 есть женщина без определенного места жительства, которую вся милиция и больница знают. Правда, угол свой у нее есть в коммунальной квартире, но жильцы ее не пускают.
Вот и сидит она пьяная на скамейке, с костылями, на ночь глядя. А люди у нас сердобольные, звонят в "скорую". Мол, инвалид замерзает на улице. Везем женщину в приемное отделение больницы. Она там выспится и снова возвращается на свою скамейку.
Вообще приемный покой в зимнее время превращается в отстойник для бомжей. И ничего с этим не поделаешь: куда их еще девать…

Александр КОТИКОВ