От ОМС и ДМС к системе МНС

Начиная с 2006 года много и обильно говорится о некоей реформе здравоохранения, сути которой внятно никто еще так и не озвучил. И мало кто представляет, как нововведения будут реализованы на практике. СМИ разной направленности или успокаивают, или - наоборот - пугают население грядущими переменами. Напомним, что долгосрочная национальная программа "Здоровье" и попытка в очередной раз реформировать всю систему здравоохранения решают несколько разные задачи. Поэтому оставим сейчас в покое нацпрограмму и поговорим о… грядущей "платности" бесплатной медицины. То есть о том, что больше всего беспокоит рядового россиянина.
Чего же хочет государство, с одной стороны, представители здравоохранительного корпуса - с другой, и население как конечная цель реформы? По сути - одного. Государство - чтобы механизм оказания медицинской помощи был отлажен, как часы. Эскулапы, чтобы им не приходилось выклянчивать достойную оплату собственных знаний и труда. Население - чтобы его грамотно и вовремя лечили.
Но реформы у нас, как известно, начинаются сверху. И если вычистить все озвученные ранее намерения от лишних социально значимых словесных конструкций, то в сухом остатке мы получаем платную по всем фронтам медицину.
Не спешите кипеть и возмущаться. Если государство заявляет, что оно не в состоянии обеспечить бюджетный минимум, то на нет и суда нет. Что же предлагается?
Грядущая реформа здравоохранения - это по существу реформа медицинского страхования.

Средняя температура по больнице
Согласно недавно обнародованным на региональном портале 47ньюс размерам среднестатистических заработков в сфере здравоохранения, медицина у нас не то чтобы богата. Но - не бедствует. Дословно: "По итогам анализа заработной платы за первое полугодие 2008 года, заработная плата на физическое лицо в целом по здравоохранению составила 14,8 тыс. рублей, у медицинских работников первичного звена: у врачей - 26,3 тыс. рублей, у медицинских сестер - 17,9 тыс. рублей, у врачей скорой помощи - 27,6 тыс. рублей, средних медицинских работников скорой помощи - 20,1 тыс. рублей, у медицинских работников ФАПов - 15,9 тыс. рублей".
Это и есть так называемая средняя температура по больнице. Но сами же медики отмечают странную ситуацию, сложившуюся на рынке оказания медицинских услуг. Население четырежды платит за медицинскую помощь, а именно: посредством общих налогов; взносы на обязательное медицинское страхование (ОМС); платежи на добровольное медицинское страхование (ДМС) и - из рук в руки. То есть от пациента напрямую врачу. А толку - ноль! Потому что ни налоги, ни ОМС, ни ДМС, ни умасленный разовой денежной инъекцией "дохтур" не гарантируют в случае чего выполнения исчерпывающих мер по оздоровлению вашего организма. ДМС вообще не работает в секторе так называемых "смертельных" заболеваний.
ОМС (обязательное медицинское страхование) - это та минимальная сумма, которую ежемесячно перечисляет наш работодатель на ваше право посетить врача. Если только не платит нам зарплату в конвертах, игнорируя обязательный социальный пакет. Что гарантирует нам ОМС - и так все знают: немного. Мало того, самый главный просчет системы ОМС - она не является накопительной. По окончании "срока годности" сумма "сгорает". Уволились вы с работы, ни разу не побывав у врача, - вам перекрыт доступ пользованием уже выплаченными средствами.
ДМС (добровольное медицинское страхование) - это сформированный пакет некоторых медицинских услуг на определенную сумму и период времени. Проще говоря, рыночное предложение. Система ДМС неохотно работает с отдельными физическими лицами, предпочитая продавать свои страховки сразу группе потенциальных пациентов. Как правило, в зависимости от тяжести вашего заболевания, гарантированного ДМС вам может хватить на несколько посещений стоматолога (исключая протезирование и ортодонта), вызов платной "скорой помощи" и первичный осмотр у врачей-специалистов в бюджетных и частных клиниках. Частенько различные страховки ДМС дублируют ОМС.
Работодатель может расщедриться и обеспечить вас полисами как ОМС, так и ДМС, но все равно это не решает проблемы в целом. За многие вещи всем нам все равно приходится доплачивать: через кассы или в карман конкретному врачу. Нам неизбежно придется платить, как только исчерпаются возможности обеих страховок. Или - заниматься самолечением.
Так что же делать?

Накопил - здоровье укрепил!
Самой распространенной системе медицинского страхования - ОМС - в прошедшем мае исполнилось 15 лет. По словам доктора экономических наук, директора научных программ Независимого института социальной политики, заведующего лабораторией Института экономики переходного периода, профессора Высшей школы экономики Сергея Шишкина, система ОМС, зародившаяся в далеком 1991 году, исчерпала себя. Дословно: "Это очень плохая система с точки зрения эффективности. Сложился такой эклектичный симбиоз бюджетного и страхового финансирования. И в общем, по большому счету, с позиций пациента и рядового врача эта реформа ничего хорошего не принесла, за одним только исключением: она дала немножко дополнительных денег".
В настоящее время наибольшее предпочтение отдается идее доктора экономических наук Владимира Гришина, первого директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования России. Именно он предложил реформировать устаревшую страховую модель в систему медицинских накопительных счетов (система МНС), которая способна решить больные проблемы российского здравоохранения.
Почти год тому назад отечественное здравоохранение оказалось на распутье: в каком направлении развиваться? Основных путей (с различными вариациями) не так уж много. Первый: реанимирование бюджетной (патерналистской) советской системы. Второй: копирование опыта страховой медицины развитых стран. Третий: выстраивание собственной модели медицинского страхования.
Ради сохранения социальной, гуманной направленности развития общества в целом, необходимо сохранить такую составляющую, как доступность медицинских услуг. По мысли идеологов новой модели страхования, медицинские страховки должны стать составляющей так называемых социальных накопительных счетов (СНС). Эти счета можно будет использовать на различные накопительные цели: медицинские, пенсионные, образовательные, юридические, покупку жилья и так далее.
В данный момент нас интересует, как же предлагается формировать и преумножать суммы на этих счетах?

С миру по нитке - гражданину страховка
Владимир Гришин разъясняет: "СНС - это именной счет в банке, который может использоваться только по специальному назначению. Средства на счете не облагаются налогами и могут использоваться для вклада в инвестиционные фонды, возвращаться назад и даже наследоваться. Для работника бюджетной сферы и его семьи накопительный счет обеспечивается государством, для работника частной сферы - работодателем, для частника - собственными доходами".
Естественно, что при желании на эти счета можно будет положить дополнительные средства. Причем не только себе, но и своим родителям, детям, членам семьи. Понятно, что придется разработать целый перечень гарантий со стороны государства по сохранению этих счетов в неприкосновенности. Понятно и то, что страховые компании как посредники при таком механизме никуда не исчезнут. Они лишь будут выполнять свои прямые обязанности по проверке эффективности и контролю за расходуемыми на лечение средствами, которые были доверены гражданином некоему лечебному учреждению.
Положа руку на сердце, при нынешнем положении дел страховщикам глубоко "фиолетово", на какую сумму был пролечен пациент. В настоящее время они скрупулезно изучают лишь степень виртуальной экономии, примененной при лечении. И зверски штрафуют лечебные учреждения как за недолеченные случаи, так и за задержку койко-места сверх положенного лимита. Подобная отчетность не объясняет ничего: ни результатов, ни смертности, ни эффективности проведенного лечения.
Кроме того, система МНС способна активизировать процесс осознания всеми россиянами простейшей истины: здоровье - это тоже капитал. И относиться к нему следует бережно, рачительно и с должным пиететом.
Ну что ж, остается немного подождать и увидеть - воплотится этот сценарий в жизнь или же нет.

Екатерина Краштан